输血时首先要确保的原则是：

正确答案：C

花生十三方法解析

切入点：输血安全的核心是免疫排斥，不是年龄、性别这些表面条件。临床输血铁律是供受双方红细胞ABO和Rh血型必须匹配，否则会引发急性溶血反应，危及生命。A项年龄相合毫无科学依据，输血不看年龄；B项任何血型互输是严重错误，异型血会激活补体系统导致血管内溶血；D项性别相合同样无关，输血不涉及性别配对。唯一必须严格保证的是血型相合，即同型输血，这是国际通行的安全底线。确认答案为C。速记：输血不看老幼性别，只看血型同型才稳。

原解析

输血以同型输注为原则，血型不合会发生凝集反应危及生命；O型也并非万能供血。故选C。